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医圣秘传破瘀“第一方”, 是肝硬化、消化道肿瘤的福音, 仅3味药

古往今来,但凡稀松平常的疾病,通常按部就班就能轻松搞定,然而,大千世界就是那么奇怪,偏偏会有诸多疑难杂症出现,然而,在众多疑难杂病中,因为瘀血所致的不在少数,因此活血化瘀、破血散瘀、和血逐瘀等一些列针对瘀血的治法,显得尤为重要。对于瘀血这一块的研究最为著名的,当是清代的两位杰出医学家,一个是王清任,留下一系列逐瘀汤,一个是唐宗海,留下一本《血证论》,对后世中医临床有着极大的指导作用。

但是,对于瘀血,其实最早还是见于《黄帝内经》,治疗瘀血的中药最早见于《神农本草经》,而治疗瘀血的方剂,最早见于《伤寒杂病论》。对于治疗瘀血证的常用方药,可能很多人都对“桃仁红花”这个组合耳熟能详,但是早在医圣张仲景时代,其实也出现了桃仁和红花这两味中药的方剂,只不过从来没有同方配伍过,但是对于瘀血的系统治疗,早在张仲景时代就已经有了颇为深刻的认识,而且所传秘方验药,至今在临床中,仍然在延续。

说到治疗瘀血的方剂,医生张仲景秘传的还不止一个,有一系列,比如当归芍药散,比如大黄䗪虫丸,比如红蓝花酒,比如抵当汤……不过,还有一个颇为“神秘”的方剂,更是值得一提,它就是被誉为“破瘀第一方”的下瘀血汤。这是医圣张仲景以“瘀血”直接命名的方剂,破血散瘀的能力颇为强悍,古今医家对它是“又畏又敬”,畏的是,它的药力超猛,敬的是,它的效果真好。

那么,这个让后世医家“又畏又敬”的下瘀血汤,究竟长的是什么模样?“青面獠牙”吗?并没有!据《金匮要略》记载,下瘀血汤由“大黄二两,桃仁二十枚,䗪虫二十枚(熬,去足)”三味中药组成,按照原方的使用方法,是先将这三味中药研为细末,炼蜜和丸,一共做成四粒药丸,服用的时候,取黄酒200毫升,煎煮一粒药丸,取160毫升,顿服,服药后会将体内瘀血排出,颜色犹如“豚肝”。

看到下瘀血汤的方药组成后,可能就会有人由此联想到抵当汤和大黄䗪虫丸。为什么呢?因为将下瘀血汤中的䗪虫换成虻虫水蛭,再调整一下剂量,就成了抵当汤;在下瘀血汤的基础上增加黄芩、甘草、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬,再调整一下药量,就变成了大黄䗪虫丸。而且,下瘀血汤、抵当汤、大黄䗪虫丸,它们仨都是可以治疗瘀血的良方,只不过各有侧重罢了。但要说这三个治瘀方,下瘀血汤显然是站在C位的,也是另外两个方剂的方根。因此,对于医圣张仲景治疗瘀血的方剂,除了当归芍药散之外,优先了解的必然是下瘀血汤。

下瘀血汤看上去就简简单单三味中药,但是它却是一个独具特色的中医方剂。首先是它的药力峻猛,因为三味中药本身的剂量都不小,制作成四粒药丸,每一粒药丸的药量是足够充足的。其次是以蜜为丸、以酒煎丸,让它既具有丸者缓图的作用,又能速达病所,看似“猥琐发育”,实则“真实伤害”。有研究发现,下瘀血汤制蜜丸酒煎顿服的效果更好[1]。最后是效果立竿见影,排出“豚肝”样瘀血,甚至犹如“羊屎”般的瘀血。

对于下瘀血汤的原方证治,《金匮要略》中提到,“腹中有干血着脐下”,那么,这个干血是什么呢?相关研究发现,干血病属于瘀血病,但又有其特殊性,它的病情重于一般的瘀血病,因为医圣张仲景所说的瘀血病症范围很广,包括但不限于瘀血病、蓄血病、癥病、干血病、疟母、肝着、血痹病,而仲景所传的大黄䗪虫丸、下瘀血汤是治疗干血病的专病专方[1]。因此,下瘀血汤相比较来说,所治的还是较重的瘀血疾病。

对于下瘀血汤的适应证,姜春华教授曾把它做了一个详细的分类,主要有11种:第一个是肝病谷丙转氨酶不下降有瘀血征象;第二个是早、晚期肝硬化;第三个是脑震荡后遗症;第四个是经行不爽或推迟;第五个是溃疡病有瘀血症状;第六个是中风后遗症;第七个是坐骨神经痛有瘀血征;第八个是手术后瘀血结滞作痛(可加赤芍、五灵脂);第九个是手术后寒热往来(可加柴胡、丹皮);第十个是产后瘀血不行,腹剧痛;第十一个是胃窦炎[2]。由此可见,下瘀血汤的现代适用范围是比较广泛的,但总不离“瘀血”特质。

现代药理对下瘀血汤也做过相关研究,发现下瘀血汤具有对血液流变性的影响,抗肝纤维化,降低血糖[3],保护肾功能,抗氧化,抗肿瘤[4]等药理作用,尤其是对于抗肝纤维化和抗肿瘤方面作用十分突出,在抗肝纤维化方面,主要通过抑制肝星状细胞激活,诱导肝星状细胞凋亡,抑制血管新生,调控巨噬细胞功能,诱导巨噬细胞凋亡等作用[4],改善肝功能;而在抗肿瘤方面,下瘀血汤具有良好的抗增殖、促进凋亡、抑制细胞周期的作用[5]。

不难看出,下瘀血汤的药理作用也是颇为强大的,现代临床中,下瘀血汤及其加减方,可用于治疗早期肝硬化,冠心病心绞痛,下肢深静脉血栓形成后综合征,子宫内膜异位症[3];肝纤维化,慢性肾病,妇科疾病,慢性胃炎[4];乳糜血尿,慢性肝炎,肝硬化(失代偿期),终止早孕并慢性湿疹,卵巢囊肿,宫外孕,胎盘残留,子宫肌瘤,产后发热,附件炎,子宫内膜异位,慢性前列腺炎,感染性精神病,狂犬病,下肢深部静脉栓塞,肠腹瘀血,腰椎间盘突出症,顽固性呃逆[6];慢性萎缩性胃炎,骨质增生症[7]。

对于下瘀血汤,还有两个特殊作用,在现代临床中应当引起重视,第一个就是治疗肝硬化。肝硬变在下瘀血汤的病症谱中,属于中频病症,高质量证据显示,下瘀血汤加味干预早中期肝硬变在总有效率方面有疗效[8]。第二个就是治疗消化道肿瘤。周岱翰教授运用下瘀血汤辨治消化道肿瘤,根据肿瘤病种的各种临床兼症进行配伍加减,如果是食管癌见阻隔胃气之噎膈,可以配伍旋覆花、代赭石等中药;如果是胃癌见腹胀、血证,可以配伍木香、厚朴、仙鹤草、白及等中药;如果是肠癌见湿毒梗阻、脓血便滞下,可以配伍白头翁、败酱草、苦参、地榆、槐花等中药;如果是胰腺癌见癌痛、黄疸,可以配伍延胡索、川楝子、莪术、茵陈、金钱草、栀子等中药;如果是肝癌见腹水肢肿,可以配伍槟榔、大腹皮、猪苓、泽泻等中药[9]。

对于下瘀血汤的常规加减法,需要记住,如果兼有血虚,可加当归、川芎;如果兼有气虚,可以加人参、黄芪;如果挟寒,可以加炮姜、吴茱萸;如果兼有气滞,可以加木香、香附[10]。总之,下瘀血汤不仅对于瘀血病症大有作用,在现代尤其对于肝硬化以及肝癌等消化系统肿瘤疾病,有着良好的辅助治疗作用,堪称肝硬化、消化道肿瘤患者的福音。

参考文献

[1]桑红灵,赵敏.《金匮要略》下瘀血汤证探析[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(5):686-688.

[2]戴克敏.姜春华运用下瘀血汤的经验[J].山西中医,2012,28(1):4-6.

[3]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略(第2版)[M].人民卫生出版社,2011.

[4]王雪菲,刘成,曹勤,等.下瘀血汤实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(1):137-140.

[5]张浩,邵建国,卞兆连,等.下瘀血汤抑制肝癌细胞生长的研究[J].交通医学,2018,32(1):18-22.

[6]钟相根,郑子安.张仲景传世名方(金匮要略卷)[M]:北京:中国医药科技出版社,2013.

[7]朱锐,沈霖,张喆.经方下瘀血汤的临床应用[J].中西医结合研究,2011,3(4):211-213.

[8]商蓉,李孟魁,宋俊生.《金匮要略》方治疗肝硬变循证医学研究[J].河南中医,2018,38(2):178-184.

[9]周蓓,梁艳菊.周岱翰运用下瘀血汤辨治消化道肿瘤[J].辽宁中医杂志,2011,38(12):2338-2339.

[10]耿广信,朱爱茹,周计春.浅谈仲景瘀血证治理论及妇科辨治[J].河北中医药学报,1999,14(2):22-23.